Estudio de concordancia clínica en educandos de pre y postítulo en pediatría: puntaje de Tal / A study of clinical concordance in pre and postgraduate students in paedriatrics: Tal score

Los programas de formación médica deberían alcanzar criterios y destrezas en los educandos, que condujeran a evaluaciones concordantes ante una misma situación clínica. Hipótesis: un sistema de puntaje (Tal) para calificar estado clínico en patología respiratoria, que agrupa diferentes signos, genera mayor concordancia entre observadores que cada elemento integrante (diferencia de 0,20 o mayor en el índice kappa). Material y método: muestra: parejas de internos (n=70) y médicos alumnos del Programa de Especialización en Pediatría (APE) (n=30) evaluaron a 345 niños con patología respiratoria aguda (167 y 178 cada grupo respectivamente), según puntaje de Tal modificado. Se evaluó el sistema de puntaje, consignando además edad del paciente, género, estado nutricional y diagnósticos de ingreso. Estudio estadístico: comparación de proporciones por X elevado 2 y de índices kappa. Resultados: el puntaje de Tal, por internos, mostró kappa de 0,515 y los signos individuales, de 0,080 a 0,379. En APE, 0,230 y 0,163 a 0,277, respectivamente. Una agrupación con menos categorías no mostró ventajas. Ambos grupos de examinadores sólo difirieron en el puntaje total, más concordante entre internos que médicos. Al comparar kappa para cada signo con el resultado del puntaje de TAI, se detectó cambio significativo sólo en internos y para sibilancias y cianosis, en cuatro categorias (p<0,05). Conclusión: la concordancia encontrada es escasa, tanto para un sólo signo como para el conjunto y no mejora al reducir las categorias de evaluación. La propuesta de Tal genera mejor concordancia que los signos aislados sólo en internos y para cianosis o sibilancias. Es indispensable revisar los objetivos y métodos de los programas docentes, para alcanzar entre los educandos, un nivel de acuerdo mayor en la valoración clínica de los enfermos

Laringitis postextubación / Post extubation laryngitis

La laringitis postextubación (LPE) es una complicación grave y de aparición brusca en pacientes de UTI pediátrica que han requerido ventilación mecánica. Su frecuencia varía de 1 por ciento a 48 por ciento y es causa de reintubación en aproximadamente 20 por ciento de los casos. Estimando elevada esta cifra, nos ha parecido apropiado revisar el tema con el objetivo de profundizar en los aspectos de fisiopatología, elementos predictivos de la complicación y analizar críticamente las terapéuticas actuales. La información se obtuvo de medios tradicionales y electrónicos (MEDLINE, COCHRANE LIBRARY, otros). De los datos obtenidos podemos concluir: la variable frecuencia de LPE se relacionaría con tiempo de intubación, edad del paciente y complejidad de la patología. El tubo endotraqueal, elemento crítico, aún no alcanza el perfeccionamiento óptimo. continúa la búsqueda de nuevos acercamientos terapéuticos para reducir la frecuencia de LPE y de reintubación. En este sentido el CPAP no invasivo ofrecería un panorama muy alentador

Estimulación del tamaño muestral en estudio biomédicos por diferentes programas de computación / Sample seizure stimulation in biomedical studies by different computation programmes

El cálculo del tamaño muestral en estudio biomédicos es parte indispensable de la investigación. El uso de programas computacionales facilita la tarea, pero presenta nuevos desafíos al ofrecer estimaciones variables. Objetivo: Presentar estimaciones del tamaño muestral empleando 6 programas, en estudios de medias, proporciones, cohortes y caso-control. Resultados: Se observaron diferencias a veces muy manifestantes en los cálculos realizados por los distintos programas. En el estudio de medias, EpiDat sugiere un tamaño que corresponde a la mitad de los otros. En proporciones, MedCalcu calcula una muestra cuyo tamaño es de 58 por ciento del mayor propuesto. En cohortes y caso-control, con grupos de igual tamaño, la variación no es tan manifiesta, aunque no despreciable y depende de la prueba de hipótesis que se empleará. En caso-control con 4 controles por caso, la diferencia puede ser muy notoria entre Epilnfo y EpiDat pero Power incluye explicación en el sentido que depende de la prueba de hipótesis planeada usar. Conclusión: Importante ayuda se puede esperar de los programas que permiten estimar el tamaño de la muestra a investigar en diferentes situaciones, pero es indispensable disponer del manejo necesario de los conceptos bioestadísticos que subyacen a tales estimaciones para mejor decidir. Además el investigador debiera elegir y estar familiarizado con las características de un programa específico